永然長照與醫療衛生法律中心及永然法律基金會顧問李思翰醫師於「永然新訊」第二十期發表專文《長期照護好幫手，淺談「居家醫療」》

 

文◎李思翰醫師

　　隨著台灣人口高齡化浪潮來襲，長期照護議題已經成為醫療保健政策發展方向的重中之重，全民健康保險為此提出了「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」以提升因失能或疾病特性不便外出就醫的病人醫療照護的可近性。

　　過去，時常遇到病人因為失能或行動不便，沒辦法頻繁往返醫療院所，而由家屬代為領藥的情況產生。舉例而言，行動不便的病人因為居住地點遙遠，或是居住的地方沒有電梯或無障礙設施，出門就醫一趟就需要全家動員、勞師動眾，若是居住在沒有電梯的老舊公寓四樓，又因為各種疾病原因（如：嚴重的退化性關節炎、中風後肢體無力）導致活動受限，此時可能就需要有專人協助使用「爬梯機」來輔助上下樓梯；一般來說，若樓層越高則費用就會相對應的增加，順利下樓之後，可能還需要有專車接送（如：長照的交通接送服務）；若自行開車接送，仰賴的是病人部分自主活動的能力（如：配合移動、上下車等），以及家人能夠騰出時間陪伴往返醫療院所。抵達目的地之後，還有等待門診看診、批價、領藥等流程，一次就醫可能就要花費數個小時，照顧者不但要舟車勞頓協助病人，長期下來爬梯機、交通接送相關的開銷也不容小覷，如果照顧者本身仍需要上班工作，那陪伴就醫就變得更不切實際了。所以也有很多慢性病病人會請託家屬至醫院、診所代為轉述病況，而後幫忙領藥；然而，這樣的「就醫模式」僅是一個折衷方案，相信醫師一定還是希望可以親自診視病人、評估病況，並且說明治療計畫，病人與醫師直接陳述病情與症狀，更有助於維繫良好的醫病關係。

　　為了因應上述的情形，全民健康保險便提供了「居家醫療照護整合計畫」，醫師能夠到病患家中提供診察，並且開立處方，讓病人及家屬可以在居家附近的社區藥局領藥，減輕因疾病導致行動不便及交通往返醫療院所的重擔。除了診察與開立處方之外，醫師也可以依照病人病情的需求，開立檢查與檢驗（如：血液及尿液檢驗），居家醫療分為「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」三種照護階段，接受全民健保居家醫療收案的條件為：

●限居住於住家（不含照護機構），且經照護團隊醫事人員評估有明確醫療需求，因「失能」或「疾病特性」致外出就醫不便者：

　1.失能：指巴氏量表(Barthel ADL Index) 小於 60 分

　2.因疾病特性致外出就醫不便

　　而「居家醫療」與「重度居家醫療」的不同主要在於，「重度居家醫療」病人有明確的護理需求，常見的項目有：(1)留置鼻胃管、(2)留置尿管、(3)氣切護理、(4)傷口照護等，而「安寧療護」階段的病人則為末期病人，以接受安寧緩和醫療照護為主，除了訪視與一般疾病的診療、處置以外，也會針對末期病人及其家屬之心理、社會及靈性等面向提供照護。

　　如果家中有人需要居家醫療照護，可以至衛生福利部中央健康保險署網站中，使用「居家醫療照護服務查詢」功能，查詢社區周邊是否有可以提供居家醫療的醫事機構，除了健保給付之醫療項目之外，使用全民健康保險居家醫療照護可能會有的花費為：

　　1.居家照護醫療費用的部分負擔5%（法定或公告免部分負擔者除外）。

　　2.醫事人員的交通費用。（本文作者為永然長照與醫療衛生法律中心顧問、永然法律基金會顧問）

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