永遠自然 ─ 李永然律師部落格

  文 ◎ 李思翰醫師 　　隨著腸泌素藥物（GLP-1 RA）這類型的減肥針劑問世，和過去相比，減肥的病人要減少體重已經遠比以前要來得容易許多，「減肥針劑」或是「瘦瘦針」顯著的療效，給予了病人與醫師巨大的信心，然而，減肥議題與其他的慢性疾病控制遇到一樣的問題：在疾病控制良好後，到底可不可以停藥？例如常見的三高疾病（如：高血壓、糖尿病、高膽固醇血症），病人常會詢問：「現在吃藥血壓有降了，藥物是不是可以停了？」當然不會說完全都不可以停藥或減藥，因為單就高血壓來說，已經有許多明確證據支持的非藥物介入方式，例如：控制鹽分攝取量、限酒、維持健康體重、戒菸、飲食型態調整（採用「得舒飲食」, DASH diet）、養成運動習慣等；但現實情況是我們不可能完美地把每一個介入都導入生活當中，每個人高血壓的程度也不盡相同，常常在努力維持良好的生活型態後血壓仍超出標準，因此才會需要長期的藥物治療，儘管實際上也有可以完全靠非藥物治療就把血壓控制良好的病人，而減肥也一樣，我們都希望可以真的徹底地轉變飲食型態、維持運動習慣避免復胖，最終停止減肥藥物的使用。 　　根據過去的腸泌素針劑藥物研究顯示[1,2]，在接受藥物治療一段時間之後，若停止藥物的治療，大約會復胖原先減下來的1/2到2/3的體重，而這些復胖的體重，便會侵蝕減肥所帶來的益處，這樣的結果主要來自於三個原因：  　　(1)食物噪音（Food Noise）的復發： 　　　　○原先受到腸泌素藥物所抑制的食慾，在停藥後顯著回升 　　(2)體重下降後的生理防衛反應： 　　　　○當體重降低時身體會透過食慾調節荷爾蒙，促進我們的食慾，讓體重回升 　　(3)基礎代謝率降低： 　　　　○因為減肥的過程中，不只減去脂肪，也可能會減去部分的肌肉，肌肉的流失導致了基礎代謝率的下降 　　既然已經靠著腸泌素藥物取得了上半場的勝利，如何守住戰果，贏得下半場的勝利就是現在的關鍵問題，越來越多的證據支持，其實肥胖是一種複雜且受到多重因素（代謝、生理、心理）影響的慢性疾病，雖然長期使用減肥藥物能夠維持減少體重的幅度，避免復胖的發生，但現實生活中總是難以避免遇到需要考慮減藥或停藥的問題，例如： 　　(1)無法承受的藥物副作用： 　　　　○胃食道逆流、便祕等不適 　　　　○因為腸泌素會做用於腸胃道，減少腸胃蠕動、增加飽足感，因此也常見到腸胃相關的副作用 　　...

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  文 ◎ 李思翰醫師 　　隨著減肥藥物的蓬勃發展，從早期的抑制食慾的口服藥、減少腸道油脂吸收的「排油藥」，到現在最盛行的腸泌素注射針劑瘦瘦針， 「食物噪音」 逐漸被科學家辨識清楚，透過腸泌素針劑使用者之描述觀察到，過去腦海中常出現難以控制對於食物想望的念頭，在用藥後隨之大幅減少，這些持續性與食物相關的念頭，往往與高熱量的食物相關，如：高糖分甜食、飲料、油炸食物等，最常見的症狀就是即使不餓也想吃東西，如果情況嚴重，又無法適當的應對，最終便會造成過多的食物攝取與熱量堆積，導致體重上升，進而危害身體健康。 　　有學者將食物噪音拆解為三個部分，分別為： 食物線索或暗示（Food cue）、食物線索反應（Food cue reactivity）與食物噪音（Food noise） 。 　　1.食物線索： 內在或外在會引發食慾的刺激，如：看見或聞到美味的食物、剛好經過自己最喜歡的餐廳、看到別人正在享用美味餐點 　　2.食物線索反應： 被食物線索刺激後所衍生的生理或心理反應，而這類反應通常會讓人想要品嘗美食 　　 3.食物噪音： 食物線索反應的增強與持續發生，人們常因此感受到強烈想吃東西的念頭，進而導致失控的飲食 　　從生物演化的角度來看，食物噪音似乎是一個很合理的存在，因為在資源不充足的情境中，刺激人們對於食物的渴望可以提升存活的機率，然而現代社會中，食物的取得過於便利，如果生活在都市中，不但可以輕鬆到餐廳、美食街甚至夜市，品嘗各式美味佳餚，食物線索與誘惑出現的頻率也大幅提高，不但處處可見餐飲吃到飽的廣告，手機中餐點外送服務app定時也會推播促銷與優惠資訊，因此便突顯了食物噪音的應對策略與降低食物噪音的重要性。 　　常見應對食物噪音的方法： 　　 1.壓力調適： 心理壓力可能會增強我們對於食物線索的反應，面對壓力若有不正確的應對模式，更可能把品嘗美食當作壓力排解的管道  　　 2.充足睡眠： 睡眠不足會影響食慾的調節 　　 3.環境暴露： 減少閱覽美食相關的廣告，避免於家中存放過多零食、甜點、飲料 　　 4.認識食物： 認識食物的分類，均衡飲食，選擇對於身體有益的食物，有助於減少不必要的熱量攝取 　　 5.尋求專業協助： 生活飲食型態介入效果不佳時，可諮詢醫師，評估是否需要藥物輔助治療 （本文作者為永然長照與醫療衛生法律中心顧問、永然法律基金會顧問） 永然新訊...

  文 ◎ 李思翰醫師 　　2025年底，美國食品藥物管理局（FDA）正式核准口服版本的腸泌素藥物（Wegovy，成分為semaglutide）作為體重管理的藥物，若想要執行體重管理計畫，又不想打針的人，未來有望受惠於此類藥物，過去一段時間減肥藥物盛行，我們常聽到的瘦瘦針或瘦瘦筆，其實就是作用機轉為GLP-1（Glucagon-like peptide-1） receptor agonist的腸泌素藥物（如：週纖達、猛健樂），平時體內負責分泌腸泌素的細胞分布於腸道之中，我們稱之為L-cell（L細胞），而當食物與營養素接觸到腸道的時候，腸道的L細胞就會分泌腸泌素，透過協助飯後胰島素的分泌以及減緩腸胃蠕動排空的方式，達到維持飯後血糖的平穩，腸泌素正如同一個天然的熱量攝取調控系統，也因此，這類藥物最初被發展作為糖尿病用藥；然而，在控制血糖的同時，腸泌素藥物也展現了卓越的體重管理效果，進而越來越常被使用在肥胖症的治療。 　　腸泌素不但可以幫助我們穩定血糖，還可以減少腸胃蠕動與排空，提醒我們已經攝取足夠食物與營養，避免肥胖，但身體自然分泌的腸泌素通常會在很短的時間內被代謝與分解，因此現行的藥物通常都是模擬人類腸泌素的結構，並且延長分子的壽命，增強藥物的療效。大家或許已經發現，多數的腸泌素藥物都是以注射的形式投藥，主要是因為腸泌素藥物的分子很容易被胃酸給分解與破壞，導致腸胃道的吸收效率不佳，而現在的口服腸泌素藥物則是透過加入藥物吸收促進劑，在藥物進入胃時短暫的保護藥物不被胃酸分解，進而促進藥物的吸收達到有效的藥物濃度，所以在治療時需要特別注意空腹吃藥，同時配合喝少量的水服用藥物，並且在服藥後還需要再空腹30分鐘，避免食物或過多水分攝取影響藥物的吸收。 　　在台灣，許多的糖尿病友已經受惠於口服的腸泌素藥物（如：瑞倍適，成分為semaglutide），這類藥物的使用需要從低劑量開始治療，逐步提升劑量（最高到達每天14mg的semaglutide），增加藥物療效，這次美國FDA核准的減重藥物成分同樣是semaglutide，但是劑量更高，根據研究顯示，從低劑量開始，逐漸提升劑量至口服每天25mg的semaglutide治療達64週平均可以減少13.6%的體重，而安慰劑組別僅減少2.2%體重，可見其顯著的減重成效。未來台灣也有望通過此類口服藥物的減肥適應症，便能夠幫助到更多受...

    文 ◎ 李思翰醫師 　　自從2014年亞洲肌少症工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）首次提出特別針對亞洲人的「肌少症（Sarcopenia）」診斷標準之後，後續也有越來越多的研究相繼被提出。平時有關注預防保健與健康議題的人，對於肌少症這個疾病一定不陌生。繼2019年的肌少症共識之後，去年（2025年）AWGS又針對肌少症的篩檢與診斷提出了新的共識與方向，有別於過往較著重疾病診斷與嚴重度分級，現在更加強調肌肉健康的保養，以及提早針對高風險族群進行肌少症篩檢、診斷與介入，另外也更新了肌少症診斷的標準，並且新增適用於中年人（50～64歲）的肌少症診斷標準，以下針對肌少症的新觀點做簡單介紹。 　　「肌少症」是源自於年齡增長相關的肌肉量下降，進而導致肌肉力量與功能退化的疾病，研究發現，肌少症與許多負面的健康衝擊有關，如：住院、跌倒、失能、心血管代謝疾病、失智等。 　　過去肌少症的診斷包含了三大面向：肌力下降、肌肉質量減少、糍肌肉功能變差，為了簡化診斷流程與提高診治的可近性，2025年AWGS則將肌少症的診斷標準簡化為肌力下降＋肌肉質量減少，而肌肉功能如：行走速度與起立坐下等測試，則被列為治療介入後評估成效的指標。 　　因為人體的肌肉量大約會在25歲的時候發展達到高點，也就是肌肉存量最多的時候，接著肌肉量便會開始緩慢的流失，當年齡超過50歲的時候，肌肉的流失則會開始加速。為了能夠及早發現肌少症與促進肌肉的健康，2025年的肌少症共識則新增了50～64歲族群的肌少症診斷標準，以利中年族群肌肉質量的評估。 　　若有以下的風險因子，則會建議接受肌少症的評估與檢測： 　　1.65歲以上 或 50～64歲有肌肉健康疑慮者 　　2.行動不良或功能衰退 　　3.吞嚥困難或吞嚥障礙 　　4.營養不良（BMI < 20 或 6個月內體重減輕≥2公斤） 　　5.急慢性疾病造成身體能量的消耗 　　6.自覺或由醫師發現肌肉力量或功能減弱 　　若想要自我檢查，則可以透過簡單又方便的方法：指環測試（Yubi-wakka test），受測者將自己雙手食指與拇指在小腿處形成一個環，若這個環可以很輕鬆地圈住小腿肚最粗的位置，那就代表需要進一步的握力評估，甚至接受肌肉量的測定。（本文作者為永然長照與醫療衛生法律中心顧問...

  文 ◎ 李思翰醫師 　　若有定期接受健康檢查，相信大家對於膽固醇並不陌生，也知道「低密度脂蛋白膽固醇」（俗稱壞的膽固醇）的上升與心血管疾病有關，醫師也會根據膽固醇的高低與個人的疾病史以及風險因子，來決定治療與追蹤策略，然而，越來越多研究顯示「載脂蛋白B（apolipoprotein B）」才是造成動脈粥狀硬化的關鍵，而直接檢驗「載脂蛋白B」，可以更準確預測心血管疾病的風險。 脂蛋白 　　脂蛋白（lipoprotein）其實就是載脂蛋白與其所結合攜帶的膽固醇、三酸甘油脂以及磷脂質所組成的，而平時「脂蛋白膽固醇」則是透過這樣的方式在體內循環與運輸，提供做為身體組織能量來源、類固醇荷爾蒙的原料、形成膽酸以及儲存能量，而「脂蛋白」可以根據其密度區分為五大類： 　　1.乳糜微粒（chylomicrons） 　　2.極低密度脂蛋白（very low-density lipoprotein, VLDL） 　　3.中密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein, IDL） 　　4.低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL） 　　5.高密度脂蛋白（high-density lipoprotein, HDL） 低密度脂蛋白 & 載脂蛋白B 　　除了密度之外，不同的脂蛋白也有不同的組成比例、載脂蛋白與特性，其中討論度最高的就是帶有載脂蛋白B的「低密度脂蛋白」，因為這類的脂蛋白顆粒容易穿過血管內皮細胞的屏障，進入到血管壁中，並且與管壁中的組織[如：蛋白聚醣（proteoglycan）]作用，若越來越多的脂蛋白堆積，伴隨著發炎反應，最終則會形成所謂的「斑塊」（plaque），隨著斑塊的增加，可能會導致血管壁的狹窄，進而造成血流受阻，而體積增加後的斑塊也可能破裂，引發血栓的形成，嚴重則可能導致中風、心肌梗塞等心血管疾病的發生。 　　而低密度脂蛋白之所以重要，是因為這種脂蛋白帶有載脂蛋白B，許多研究發現載脂蛋白B才是造成動脈粥狀硬化的元凶，而載脂蛋白B並不只是存在低密度脂蛋白當中，乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白中也有載脂蛋白B，只是這些脂蛋白的佔比遠低於低密度脂蛋白，因此血液中載脂蛋白B的數量還是高度與體內低密度脂蛋白相關，也就是為什麼醫師通常會特別注意低密度脂蛋白的原因了。 低密度脂蛋白膽固醇 　　而一般...

  文 ◎ 李思翰醫師 　　相信大家多少都有聽過脂肪肝這個名詞，然而脂肪肝到底代表什麼呢？以下就來解釋究竟什麼是「脂肪肝」，而它會對身體帶來什麼樣的影響，我們又該如何預防與治療？ 　　根據包含美國肝病研究學會（American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD）在內的多個學會最新共識的結果，過去俗稱的脂肪肝或非酒精性脂肪肝，現已被正式命名為「代謝功能異常性脂肪肝病（metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease, MASLD）」，更加地強調代謝相關異常（如：第二型糖尿病、肥胖等）在疾病進展中所扮演的角色，確立診斷條件為脂肪肝（可藉由腹部超音波等影像學檢查佐證）加上以下任一代謝風險因子： 　　1.體重過重或腰圍過粗（男性≥90公分，女性≥80公分） 　　2.糖尿病前期或糖尿病 　　3.高血壓（血壓≥130/85mmHg） 　　4.三酸甘油脂過高（≥150mg/dL） 　　5.高密度膽固醇過低（男性≤40mg/dL，女性≤50mg/dL） 　　而代謝性脂肪肝的成因，其實就是肝臟細胞當中儲存了過多的脂肪，通常源自於攝取食物的熱量高於身體消耗的熱量所致，而過多的脂肪堆積則會增加肝臟細胞的氧化壓力以及發炎反應，最終可能造成肝臟發炎與肝硬化，甚至提高罹患「肝癌」的風險。 　　雖然代謝性脂肪肝可以透過腹部超音波或是電腦斷層等影像學檢查發現，但初期大多沒有症狀，而少數人只會有輕微的疲倦感，因此常常是在健康檢查時被發現。一旦被診斷為代謝性脂肪肝，就會建議進行體重管理，延緩脂肪肝的進展，藉由調整飲食與生活型態來改善（如：均衡飲食、避免久坐及適當的運動），若成效不佳時，則可以考慮使用藥物，同時也應減少酒精攝取，避免造成肝臟代謝的負擔。另外，心血管疾病的風險控制也是代謝性脂肪肝處置中重要的一環，因此若有高血糖、高血壓、膽固醇異常等問題，也需要一併追蹤與治療，建議諮詢專業醫師，評估是否需要進一步的檢驗及檢查，擬定完整的介入計畫，以免錯失了治療的良機。 脂肪肝形成的原因其實並非只有一種，而代謝性脂肪肝是常見的病因之一，其他引發脂肪肝的原因還有：酒精、藥物、病毒性肝炎、內分泌及基因疾病等，除此之外，代謝性脂肪肝也可能同時合併其他肝病的存在，舉例而言，B型肝...

文 ◎ 李思翰醫師 　　聚餐的歡樂場合中，難免會出現酒精性的飲料，而很多人卻不知道，「酒精性的飲料」很可能是攝取過多熱量的陷阱，飲酒過量也易對身體器官造成負擔，為了幫助大家在歡慶時不踩雷，以下就不同種類酒精飲料的熱量與酒精含量之計算做介紹及說明。 　　依照筆者過往的經驗，我們都知道要適量飲酒，而到底喝多少，才算是適量呢？不同的地區與國家建議略有不同，根據衛生福利部國民健康署的國民飲食指標手冊建議，男性每日飲酒量不宜超過2杯，女性不宜超過1杯（每杯含酒精10公克），相當於啤酒250毫升，紅、白葡萄酒約100毫升，威士忌、白蘭地及高梁酒等烈酒約30毫升。而美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）則建議，男性每日飲酒量不宜超過2單位的酒精標準量，女性不宜超過1單位（1酒精標準量＝含14公克酒精之飲品≒350毫升酒精濃度5%之啤酒），過多的酒精攝取也會提高酒精相關疾病的風險。每公克酒精提供7大卡的熱量，介於蛋白質、醣類與脂肪之間，因此酒精濃度較高的飲品，則熱量較高，而不同種類的酒精性飲料，熱量也不盡相同，其中雞尾酒通常有較多的糖漿、果汁或配料，最可能因此攝入過多的熱量，若長期過量飲酒，也可能造成營養不均衡，對健康造成負面影響。（本文作者為永然長照與醫療衛生法律中心顧問）

文◎李思翰醫師 　　「明明都是正常吃，為什麼還是瘦不下來？」是我在門診最常遇到的肥胖問題。而這樣的問題反而突顯了肥胖成因的複雜性，除了需要排除容易造成體重上升的疾病之外，這樣的情況還可能源自對於「正常吃」的定義不同，究竟吃多少是屬於正常吃？飲食的內容是否有助於體重管理？有沒有可能只記得「正常吃」的部分，而忘了多吃的食物？當確定飲食選擇沒有問題的時候，則需要考慮身體活動量是否充足了。 　　人體一天消耗的熱量（Total energy expenditure，TEE）大致上可以區分為三大類：第一是基礎代謝率（Basal metabolic rate），第二是飲食熱量消耗（Thermic effect of food），第三則是身體活動（Physical activity）。基礎代謝率是在休息狀態下，身體器官維持基本運作所需要的能量，大概佔TEE的60%，飲食熱量消耗則是身體在消化、吸收與利用食物營養時所需要的能量，約佔TEE的10%，基礎代謝率與飲食熱量消耗短時間內我們不太能夠改變，所以如果希望消耗更多的熱量、創造熱量赤字，就需要仰賴身體活動的增加，身體活動所帶來的熱量消耗還可以再細分為兩種，其一是我們熟知的運動，例如：有氧運動或重量訓練等，而另一部分則是平時容易被忽略，但卻非常重要的非運動性身體活動（Nonexercise activity thermogenesis，NEAT），舉凡不是運動的身體活動都屬於這一分類，如：走路、採買、上下班、辦公室上下樓梯、洗衣、拖地、使用吸塵器、整理房間等。 　　隨著科技的進步，人們生活也變得更加的便利，然而，這也會導致NEAT的熱量消耗減少，舉例而言，洗衣機、洗碗機或是掃地機器人，讓我們可以更輕鬆的應付日常家務，不過也減少了許多消耗熱量的機會。根據教育部體育署的運動習慣調查顯示，有近20%的民眾平時是沒有運動習慣的，此時NEAT則是最主要的身體活動熱量消耗來源，NEAT佔一整天熱量消耗的差異可以非常大，從比較靜態的生活型態15%，到活躍的生活型態50%都有可能，這也間接說明了NEAT對於體重控制的重要性不容小覷。（本文作者為永然長照與醫藥衛生法律事務中心顧問）

  文◎李思翰醫師 　　實際詢問過許多朋友，對於老年症候群其實都不太了解，也常常會與老化搞混，而「老年症候群」與「老化」究竟如何區別呢？以下就對老年症候群做簡單的介紹。 　　老年症候群通常定義為「常見於老年族群，尤其是衰弱老人的非典型臨床表徵」，而這樣的現象來自於各個器官系統功能不等程度的退化所導致，器官功能的退化可能來自於慢性疾病或是老化。大家可以想像身體就像是一部汽車，如果一台全新的汽車突然不能行駛，需要排除的問題一定少於一台車齡四十年的古董車，在各個器官功能儲備不足的情況下，若身體遭遇到新的挑戰或壓力，就可能產生有別於過往經驗的症狀。 　　老年症候群之所以容易令人感到難以理解，其中一個最主要的原因其實是因為其與一般我們所熟知的「症候群」不同，醫學上的症候群通常都是源自於單一的致病因素，而導致各式各樣的症狀出現，而這些經常一起出現的症狀便組成了症候群；反觀老年症候群，是由多重的致病因素或風險因子互相加成作用之後，進而產生的特定非典型症狀。目前，許多專家對於老年症候群的範疇持有不同的見解，而常見的老年症候群有：認知功能障礙、憂鬱、跌倒、尿失禁與譫妄等。 　　這裡分享筆者在臨床上遇到老年症候群的實際案例，79歲的林女士，平時與家人同住，由家人陪同就醫，除了有多種慢性病用藥之外，病人因為失智症的關係，無法明確表達身體的不適，根據家屬描述，林女士近期出現無目的遊走與跌倒的症狀，於詳細的評估與檢查之後，發現有泌尿道感染的情況，經過抗生素的治療，情況便顯著改善，其中跌倒便是常見的老年症候群之一，若沒有詳細的評估與檢查，容易誤以為跌倒症狀只是單純老化的表徵，錯失了治療的最佳時機。

  文 ◎ 李思翰醫師 　　相信飲食紀錄是正在與體重奮鬥的朋友們都有嘗試過的減肥方法之一，但不知道大家是否也時常覺得單純的飲食紀錄沒有辦法有效的管理體重；其實，飲食紀錄是否有效取決於持續的記錄以及紀錄後的回饋與飲食調整，換句話說，如果只是單純的紀錄幾天，這幾天的紀錄也沒有實際根據飲食內容作檢討與修正，飲食紀錄就沒辦法發揮功效。 　　臨床上最常見的問題是飲食紀錄的流程與內容太過於繁瑣，進而讓飲食紀錄的完整度與持續性變差，舉例來說，朋友在日本料理店用餐，套餐內容有天婦羅與生魚片，但飲食紀錄當中卻只記錄了生魚片，這樣的飲食紀錄便不完整，且可能因而產生偏誤。 　　對於飲食的計畫就如同一道防線，我們知道只要守住這道防線，就可以控制一整天熱量的攝取不超標，幫助控制體重，可以是維持體重不復胖，也可以是穩定的減輕體重、減少體脂，然而，現代社會充斥著油炸、重鹹、高糖分的食物誘惑，同時面對工作、社會的壓力也可能會找到"吃"來當作情緒宣洩的管道，當我們的飲食防線被突破、崩潰，就是所謂的飲食失守（dietary lapses），飲食失守往往是減肥的巨大阻力，也是體重上升的元兇。 　　因此，如果日常生活中執行飲食紀錄覺得窒礙難行，不是紀錄不完整就是無法持之以恆，不妨可以嘗試針對飲食失守時的飲食紀錄，根據研究顯示，最常發生飲食失守的情境有晚上、週末、情緒波動與社交壓力，每當上述情境發生時，再做飲食紀錄，耗費的時間與心力可能遠遠小於每天每餐的紀錄，但卻有機會找到飲食失守的程度與原因，並且個別化的制定預防措施與應對策略，如此更能夠事半功倍，減少減肥路上的阻力、成功瘦身！（本文作者為永然長照與醫藥衛生法律事務中心顧問） 下載第十期2025年11月號電腦版永然新訊請至 https://tinyurl.com/urpaskjc 下載第十期2025年11月號手機版永然新訊請至 https://tinyurl.com/5ca8y4eh 訂閱連結： ​ 永然新訊電子版訂閱連結，   請點擊連結或掃瞄QRcode 訂閱連結： https://tinyurl.com/58entkww               ​