永然長照與醫療衛生法律中心及永然法律基金會顧問李思翰醫師於「永然新訊」第十九期發表專文「體重有減了，減肥藥物可以停用了嗎？」
文◎李思翰醫師
隨著腸泌素藥物（GLP-1 RA）這類型的減肥針劑問世，和過去相比，減肥的病人要減少體重已經遠比以前要來得容易許多，「減肥針劑」或是「瘦瘦針」顯著的療效，給予了病人與醫師巨大的信心，然而，減肥議題與其他的慢性疾病控制遇到一樣的問題：在疾病控制良好後，到底可不可以停藥？例如常見的三高疾病（如：高血壓、糖尿病、高膽固醇血症），病人常會詢問：「現在吃藥血壓有降了，藥物是不是可以停了？」當然不會說完全都不可以停藥或減藥，因為單就高血壓來說，已經有許多明確證據支持的非藥物介入方式，例如：控制鹽分攝取量、限酒、維持健康體重、戒菸、飲食型態調整（採用「得舒飲食」, DASH diet）、養成運動習慣等；但現實情況是我們不可能完美地把每一個介入都導入生活當中，每個人高血壓的程度也不盡相同，常常在努力維持良好的生活型態後血壓仍超出標準，因此才會需要長期的藥物治療，儘管實際上也有可以完全靠非藥物治療就把血壓控制良好的病人，而減肥也一樣，我們都希望可以真的徹底地轉變飲食型態、維持運動習慣避免復胖，最終停止減肥藥物的使用。
根據過去的腸泌素針劑藥物研究顯示[1,2]，在接受藥物治療一段時間之後，若停止藥物的治療，大約會復胖原先減下來的1/2到2/3的體重，而這些復胖的體重，便會侵蝕減肥所帶來的益處，這樣的結果主要來自於三個原因：
(1)食物噪音（Food Noise）的復發：
○原先受到腸泌素藥物所抑制的食慾，在停藥後顯著回升
(2)體重下降後的生理防衛反應：
○當體重降低時身體會透過食慾調節荷爾蒙，促進我們的食慾，讓體重回升
(3)基礎代謝率降低：
○因為減肥的過程中，不只減去脂肪，也可能會減去部分的肌肉，肌肉的流失導致了基礎代謝率的下降
既然已經靠著腸泌素藥物取得了上半場的勝利，如何守住戰果，贏得下半場的勝利就是現在的關鍵問題，越來越多的證據支持，其實肥胖是一種複雜且受到多重因素（代謝、生理、心理）影響的慢性疾病，雖然長期使用減肥藥物能夠維持減少體重的幅度，避免復胖的發生，但現實生活中總是難以避免遇到需要考慮減藥或停藥的問題，例如：
(1)無法承受的藥物副作用：
○胃食道逆流、便祕等不適
○因為腸泌素會做用於腸胃道，減少腸胃蠕動、增加飽足感，因此也常見到腸胃相關的副作用
(2)高昂的藥物費用：
○經濟上的負擔，也是減肥之路上常見的一大阻力
由此可見，肥胖的治療與藥物的使用其實是相當複雜，牽涉到不只是疾病本身，也與個人的生理、心理、社會等面向息息相關；斷然停藥，不但可能前功盡棄，更會因為復胖的體重而造成身體的負擔，因此使用減肥藥物達到預設的成果後是否停藥、減藥，必須由病人與醫師討論後共同決定，並且制定個別化的長期追蹤計畫，才能夠穩定的維持健康體態。（本文作者為永然長照與醫療衛生法律中心顧問、永然法律基金會顧問）
參考資料：
[1] Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553-1564. doi:10.1111/dom.14725
[2] Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945
永然新訊電子版訂閱連結， 請點擊連結或掃瞄QRcode
