永然長照與醫療衛生法律中心顧問李思翰醫師於「永然新訊」第十四期發表專文「認識脂肪肝」

 

文◎李思翰醫師

　　相信大家多少都有聽過脂肪肝這個名詞，然而脂肪肝到底代表什麼呢？以下就來解釋究竟什麼是「脂肪肝」，而它會對身體帶來什麼樣的影響，我們又該如何預防與治療？

　　根據包含美國肝病研究學會（American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD）在內的多個學會最新共識的結果，過去俗稱的脂肪肝或非酒精性脂肪肝，現已被正式命名為「代謝功能異常性脂肪肝病（metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease, MASLD）」，更加地強調代謝相關異常（如：第二型糖尿病、肥胖等）在疾病進展中所扮演的角色，確立診斷條件為脂肪肝（可藉由腹部超音波等影像學檢查佐證）加上以下任一代謝風險因子：

　　1.體重過重或腰圍過粗（男性≥90公分，女性≥80公分）

　　2.糖尿病前期或糖尿病

　　3.高血壓（血壓≥130/85mmHg）

　　4.三酸甘油脂過高（≥150mg/dL）

　　5.高密度膽固醇過低（男性≤40mg/dL，女性≤50mg/dL）

　　而代謝性脂肪肝的成因，其實就是肝臟細胞當中儲存了過多的脂肪，通常源自於攝取食物的熱量高於身體消耗的熱量所致，而過多的脂肪堆積則會增加肝臟細胞的氧化壓力以及發炎反應，最終可能造成肝臟發炎與肝硬化，甚至提高罹患「肝癌」的風險。

　　雖然代謝性脂肪肝可以透過腹部超音波或是電腦斷層等影像學檢查發現，但初期大多沒有症狀，而少數人只會有輕微的疲倦感，因此常常是在健康檢查時被發現。一旦被診斷為代謝性脂肪肝，就會建議進行體重管理，延緩脂肪肝的進展，藉由調整飲食與生活型態來改善（如：均衡飲食、避免久坐及適當的運動），若成效不佳時，則可以考慮使用藥物，同時也應減少酒精攝取，避免造成肝臟代謝的負擔。另外，心血管疾病的風險控制也是代謝性脂肪肝處置中重要的一環，因此若有高血糖、高血壓、膽固醇異常等問題，也需要一併追蹤與治療，建議諮詢專業醫師，評估是否需要進一步的檢驗及檢查，擬定完整的介入計畫，以免錯失了治療的良機。
脂肪肝形成的原因其實並非只有一種，而代謝性脂肪肝是常見的病因之一，其他引發脂肪肝的原因還有：酒精、藥物、病毒性肝炎、內分泌及基因疾病等，除此之外，代謝性脂肪肝也可能同時合併其他肝病的存在，舉例而言，B型肝炎帶原的病人，也可能同時有代謝性脂肪肝的情形，此時並非單純針對B型肝炎做追蹤與治療即可，也需要針對心血管及代謝疾病風險做評估與介入。（本文作者為永然長照與醫療衛生法律中心顧問）